Mitralrekonstruktion

Die Rekonstruktion der Mitralklappe hat die Wiederherstellung der normalen Funktion des gesamten Klappenapparates zum Ziel. Im Gegensatz zum Mitralklappenersatz bleibt dem Patienten also die eigene Klappe erhalten.

Die Vorteile dieser Methode sind vielfältig und reichen von der Wiederherstellung der normalen Klappenfunktion über die Verbesserung der Pumpfunktion der linken Herzkammer bis zur fehlenden Notwendigkeit der dauerhaften Herabsetzung der Blutgerinnung.

Grundsätzlich kann dieser Eingriff mit einem deutlich geringerem Operationsrisiko als ein Klappenersatz ausgeführt werden. Der Erhalt der eigenen Klappe verbunden mit einem sehr geringen OP-Risiko und einer endoskopischen Operationstechnik ermöglicht eine frühzeitige (rechtzeitige) Operation zur Korrektur des Klappenfehlers. Damit lassen sich Spätfolgen der Erkrankung (Vorhofflimmern, Herzvergrößerung, Hochdruck im Lungenkreislauf) vermeiden. Eine normale Lebensprognose bleibt erhalten.

Gerade auch bei bereits bestehenden Veränderungen am Herzen sollte eine Operation nicht verzögert werden, da die Korrektur des Klappenfehlers die Voraussetzung für die Erholung der Herzfunktion ist.

Die Palette der Rekonstruktionsmöglichkeiten umfaßt die einfachen Verwendung eines künstlichen Mitralringes bis zu komplexen Eingriffen mit dem Ersatz der Haltefäden und dem Wiederaufbau der Segel.

In nahezu idealer Weise verbinden sich die Vorteile der Klappenrekonstruktion mit denen einer schonenden Operationstechnik durch die Anwendung der minimal-invasiven Technik.

An der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie am Klinikum Dortmund bestehen grosse Erfahrungen in der Anwendung der verschiedenen rekonstruktiven Techniken mit mehr als 700 endoskopischen Eingriffen in den letzten fünf Jahren.

Endoskopische Mitralchirurgie

Die Entwicklung der minimal-invasiven Chirurgie der Mitralklappe hat in den letzten Jahren in einigen wenigen Zentren zu einer Spezialisierung hinsichtlich dieser Eingriffe geführt.

Im Gegensatz zu einem konventionellen Zugang zum Herzen über die längsgerichtete Durchtrennung des Brustbeines gelingt der Zugang in diesem Fall durch eine sehr klein gehaltene Öffnung des Brustkorbes von der rechten Seite her (Schema).

Dieser Zugang zur Mitralklappe ermöglicht eine exzellente Sicht auf die Klappe, sowohl zur Beurteilung des Befundes als auch zur Durchführung einer technisch anspruchsvollen Klappenrekonstruktion oder des Klappenersatzes. Insbesondere unter Anwendung videoskopischer Techniken erlangt der Operateur ein einzigartiges und detailreiches Bild vom Inneren des linken Herzvorhofes und der linken Herzkammer (Video: Endoskopie).

Diese Methode wurde bereits früh an der Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie in Dortmund etabliert und wird seitdem routinemäßig bei nahezu allen Patienten mit isolierter Erkrankung der Mitralklappe eingesetzt.

Mitralklappenchirurgie - Zahlen und Daten

Die Zahl der endoskopisch ausgeführten Mitralrekonstruktionen hat sich in den letzten Jahren in unserer Klinik kontinuierlich erhöht (Abb. 1). Mittlerweile werden jedes Jahr mehr als 100 endoskopische Mitralklappenrekonstruktionen ausgeführt. Die Rekonstruktionsrate liegt bei ca. 99 %. Dabei hat sich die Zeit zwischen Diagnosestellung und Operation im Mittel von ca. 5 Jahren bis auf etwas mehr als 2 Jahre verkürzt (Anamnesedauer).

Das Risiko des Eingriffes ist dabei insbesondere bei Patienten in einem Alter unter 60 Jahren sehr klein und liegt auch für die älteren Patienten deutlich unter den Risiken bei offenen Operationen. (Abb. 2).